Ia tidak memerlukan majikan untuk menawarkan rancangan tetapi menetapkan standard penting untuk majikan yang melakukannya.
Siapa yang mentadbir ERISA?
ERISA ditadbir oleh Pentadbiran Keuntungan Manfaat Pekerja (EBSA), satu bahagian Jabatan Tenaga Kerja AS (DOL). Jika anda mempunyai aduan, kebimbangan, dan soalan mengenai undang-undang ERISA, anda harus bermula dengan menghubungi pejabat DOL tempatan anda. Terdapat juga banyak peguam yang mengkhusus dalam undang-undang ERISA sekiranya anda mempunyai perkara undang-undang sama ada sebagai pekerja atau majikan yang perlu dibincangkan.
Siapa Yang Mesti Mengikuti Undang-Undang ERISA?
Undang-undang perlindungan di bawah ERISA hanya berlaku untuk majikan swasta (non-pemerintah) yang menawarkan perlindungan insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan dan beberapa pelan manfaat lain kepada pekerja. ERISA tidak menghendaki majikan menawarkan sebarang rancangan sama ada insurans kesihatan atau persaraan; ERISA hanya menetapkan peraturan (standard minimum) untuk jenis manfaat tertentu yang majikan memilih untuk menawarkan kepada pekerja.
ERISA mempunyai batasan-batasannya, dan ini adalah bidang undang-undang yang rumit jika anda perlu mengejar tuntutan sivil terhadap majikan ERISA, tetapi ia masih menawarkan beberapa perlindungan kepada pekerja yang mungkin salah akibat ketidakpatuhan kewangan pelaksana fiduciari.
Sebagai contoh, seseorang pekerja mungkin boleh menyaman fidusiari rancangan jika dia salah menguruskan rancangan itu dan menyebabkan kerugian kepada pekerja.
Undang-undang ERISA tidak terpakai kepada polisi insurans atau faedah individu yang dibeli secara persendirian.
Peraturan-peraturan tambahan khususnya yang mengawal pelan ERISA dilindungi juga disediakan di bawah Peraturan Tuntutan Manfaat Tuntutan (29 CFR 2560.503-1). Peraturan-peraturan ini menetapkan (dan sebahagian besarnya berubah) bagaimana manfaat ditentukan apabila pekerja memfailkan tuntutan. Piawaian ini mengawal bagaimana tuntutan, rayuan, dan keputusan boleh dibuat, serta hak pendedahan baru bagi pekerja yang membuat tuntutan.
Apakah Peruntukan Di bawah ERISA?
Menurut TASC, pentadbir pelan pihak ketiga yang terkenal, ERISA mengawal dan menetapkan standard dan keperluan untuk:
- Tingkah laku: Peraturan ERISA mengawal selia pelaksanaan penjagaan terurus (iaitu, HMO) dan fiduciari lain (orang yang bertanggungjawab secara kewangan untuk pentadbiran pelan).
- Pelaporan dan Kebertanggungjawaban: ERISA memerlukan laporan terperinci dan akauntabiliti kepada kerajaan persekutuan.
- Pendedahan: Pendedahan tertentu mesti disediakan untuk merancang peserta (iaitu Rangkuman Pelan yang jelas menyenaraikan manfaat yang ditawarkan, apakah peraturan untuk mendapatkan manfaat tersebut, batasan rencana, dan garis panduan lain untuk mendapatkan manfaat seperti mendapatkan rujukan terlebih dahulu untuk pembedahan atau lawatan doktor);
- Perlindungan Prosedur: ERISA menghendaki dasar tertulis diwujudkan tentang bagaimana tuntutan perlu difailkan, serta proses rayuan tertulis untuk tuntutan yang dinafikan. ERISA juga memerlukan (walaupun bahasa ini agak longgar) yang menuntut rayuan dijalankan secara adil dan tepat pada masanya.
- Perlindungan Kewangan dan Terbaik-Minat: ERISA bertindak sebagai pelindung untuk memastikan bahawa dana pelan dilindungi dan disampaikan dengan sebaik-baiknya kepada ahli-ahli pelan. ERISA juga melarang amalan diskriminasi dalam memperoleh, dan pengumpulan, manfaat merancang untuk individu yang berkelayakan.
Lain-lain Kawasan yang Ditangani Di bawah ERISA
ERISA telah dipinda untuk memasukkan dua kawasan tambahan yang khusus menangani perlindungan insurans kesihatan. Undang-undang ini adalah:
- Akta Penyesuaian Belanjawan Omnibus Disatukan 1985 (COBRA); dan
- Akta Portabiliti dan Akauntabiliti Insurans Kesihatan 1996 ( HIPAA ).