Asas Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)

Bagaimana Penjagaan Terurus Menyokong Manfaat Kesihatan yang Terjangkau

Sebagai pengguna penjagaan kesihatan, anda sudah pasti mendengar istilah HMO sebelum ini. Malah, ini adalah yang paling popular dari semua model pelan penjagaan kesihatan di pasaran. Di mana asalnya HMO? Berikut adalah beberapa sejarah mengenai manfaat pekerja jenis ini. Pada tahun 1973, Akta Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan telah meminda Akta Perkhidmatan Kesihatan Awam yang lepas 1944, dan dengan berkesan mengubah cara manfaat kesihatan diuruskan di Amerika dan di seluruh dunia.

Apakah itu Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan?

HMO tidak begitu rumit. Di bawah kod perundangan AS, HMO ditakrifkan sebagai entiti awam atau swasta yang memenuhi kedua-dua keperluan berikut:

1. menyediakan perkhidmatan kesihatan asas dan tambahan kepada ahli-ahlinya
2. dianjurkan dan dikendalikan dengan cara yang diluluskan oleh kerajaan

Oleh itu, HMO adalah satu organisasi yang mempunyai tujuan untuk memberikan akses yang sama kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan sebagai pertukaran kepada ahli-ahli yang bersetuju dengan terma tertentu. Dalam kebanyakan kes, ini adalah perjanjian untuk kekal dalam rangkaian penyedia yang dilindungi yang telah berunding sebelum ini untuk perkhidmatan kos rendah, sementara masih mengekalkan kualiti penjagaan. Penyedia ini mesti memenuhi piawaian yang tinggi untuk menyertai rangkaian dan mereka mesti mengekalkan penarafan penjagaan yang sangat baik, jadi ia menang-menang untuk pengguna. Dalam banyak kes, HMO menyokong penjagaan kesihatan pencegahan, yang mana penyokong penjagaan kesihatan menyokong.

Ini berfungsi dengan baik dengan program kesihatan korporat dan penjagaan perubatan rutin yang disyorkan untuk demografi penduduk tertentu.

Semua HMO menjalani penelitian yang teliti oleh beberapa organisasi kerajaan, termasuk setiap Jabatan Kesihatan Negeri di mana mereka beroperasi. HMO dibebaskan pada akhir 1990-an apabila didapati bahawa ahli pelan tidak mendapat sambutan yang tepat pada masanya dan penjagaan yang sewajarnya.

Sejak itu, pengurusan HMO telah bertambah baik terima kasih kepada pengurusan data elektronik yang menyelaraskan pengurusan data dan proses pendaftaran.

Bagaimanakah HMO bermanfaat?

HMO masih merupakan salah satu pilihan pengurusan kesihatan yang lebih popular yang ditawarkan oleh majikan, kerana beberapa sebab.

• Mereka agak mudah dikendalikan kerana premium kadar rata untuk jenis ahli rancangan.
• Tuntutan kurang memberangsangkan bagi ahli pelan kerana mereka tahu berapa bahagian mereka, termasuk bayaran bersama pejabat.
• HMO sering merancang pelan penjagaan kesihatan untuk majikan dan ahli sepanjang hayat pelan.
• Kualiti doktor dan pusat penjagaan kesihatan dipantau secara teliti dengan standard yang tertinggi, jadi ahli pelan tahu bahawa mereka mendapat penjagaan yang terbaik.
• Tuntutan perubatan mahal dikawal oleh proses kelulusan HMO sebelum ia berlaku, dan ini juga melindungi pengguna dari penipuan.

Apakah Trend dalam Pasaran Penjagaan Kesihatan mengenai Penggunaan HMO?

Menurut para pakar dalam penjagaan kesihatan, trend yang jauh dari pelan penjagaan kesihatan yuran tradisional untuk perkhidmatan telah mantap selama 2 dekad yang lalu. Jabatan Tenaga Kerja AS menasihatkan bahawa rancangan bayaran untuk perkhidmatan menyumbang 96 peratus daripada rancangan penjagaan kesihatan yang ditawarkan oleh majikan awam sederhana dan besar pada tahun 1984 dan 20 tahun kemudian mereka menyumbang kurang daripada 15 peratus daripada insurans kesihatan yang diberikan oleh majikan.

Dasar penjagaan kesihatan yang dikendalikan terus menggantikan bekas program kesihatan tunai untuk perkhidmatan.

Banyak syarikat menawarkan sekurang-kurangnya tiga peringkat pelan manfaat pekerja, dengan satu atau lebih adalah sebagai sebahagian daripada rangkaian HMO. Ini adalah cara yang berkesan untuk menguruskan insurans penjagaan kesihatan dan mengekalkan kualiti penjagaan. HMO terus menjadi penyokong kuat dalam pasaran insurans kesihatan hari ini.