Penjagaan perubatan tentera kini dipanggil TRICARE
Sejarah Manfaat Penjagaan Perubatan Ketenteraan
Sebelum tahun 1980-an, terdapat dua cara untuk anggota tentera, pesara dan ahli keluarga untuk menerima rawatan kesihatan tentera.
Anggota tentera menerima rawatan di kemudahan perubatan ketenteraan, dan pesara dan ahli keluarga menerima rawatan percuma (bergantung kepada ketersediaan ruang) di kemudahan perubatan ketenteraan, atau mereka boleh menggunakan program yang dikenali sebagai CHAMPUS (Perkhidmatan Awam dan Perubatan Program Seragam Berjadual) untuk menerima kerajaan - Penjagaan perubatan yang disubsidi daripada pembekal awam.
Gagasan penjagaan perubatan ketenteraan untuk keluarga ahli-ahli yang aktif dari perkhidmatan seragam bermula pada tahun 1700-an. Pada tahun 1884, Kongres mengarahkan bahawa "pegawai perubatan Tentera Darat dan pakar bedah kontrak hendaklah bila-bila masa yang mungkin menghadiri keluarga pegawai dan tentera secara percuma."
Perubahan kepada Manfaat Semasa Perang Dunia II
Terdapat sedikit perubahan sehingga Perang Dunia II. Kebanyakan dusun dalam peperangan itu adalah lelaki muda yang mempunyai isteri-isteri yang mengandung anak. Sistem penjagaan perubatan ketenteraan, yang berada di pijakan zaman perang, tidak dapat menangani jumlah kelahiran yang besar, atau penjagaan anak-anak yang sangat kecil.
Pada tahun 1943, Kongres membenarkan Program Penjagaan Ibu dan Bayi Kecemasan (EMIC). EMIC disediakan untuk penjagaan bersalin dan penjagaan bayi sehingga usia satu tahun untuk isteri dan anak-anak ahli perkhidmatan dalam empat gred yang lebih rendah. Ia ditadbir oleh "Biro Kanak-kanak," melalui jabatan kesihatan negeri.
Perubahan Semasa Konflik Korea
Konflik Korea sekali lagi menangkis keupayaan sistem penjagaan kesihatan ketenteraan. Pada 7 Disember 1956, Akta Penjagaan Perubatan Tanggungan telah ditandatangani ke dalam undang-undang. Pindaan 1966 terhadap akta ini mencipta apa yang akan dipanggil CHAMPUS bermula pada tahun 1967. Undang-undang itu membenarkan penjagaan ambulatori dan psikiatri untuk anggota keluarga yang aktif, berkuatkuasa 1 Oktober 1966. Pesara-pesara, ahli keluarga mereka dan anggota keluarganya yang masih hidup tentera mati penaja telah dibawa ke dalam program pada 1 Januari 1967. Anggaran CHAMPUS untuk Tahun Fiskal 1967 adalah $ 106 juta. Rekod tidak menunjukkan berapa banyak tuntutan yang difailkan pada TA 1967, tetapi jumlahnya mungkin tidak lebih daripada beberapa ribu.
Perubahan untuk Kawalan Kos Perubatan dan Meningkatkan Akses
Pada tahun 1980-an, mencari cara untuk meningkatkan akses kepada penjagaan perubatan berkualiti tinggi, sambil mengekalkan kos yang terkawal, membawa kepada beberapa projek "demonstrasi" CHAMPUS di pelbagai bahagian di Amerika Syarikat, di antaranya adalah "Inisiatif Pembaharuan CHAMPUS" (CRI ) di California dan Hawaii.
Bermula pada tahun 1988, CRI menawarkan keluarga perkhidmatan pilihan cara mereka menggunakan manfaat kesihatan tentera mereka. Lima tahun operasi yang berjaya dan kepuasan pesakit yang tinggi meyakinkan pegawai Jabatan Pertahanan bahawa mereka harus memperluas dan memperbaiki konsep CRI, sebagai program seragam di seluruh negara.
Program baru, yang dikenali sebagai TRICARE, kini sudah lengkap.
Pada TA 1996, bajet TRICARE / CHAMPUS lebih daripada $ 3.5 bilion, dan lebih daripada 20 juta tuntutan telah diterima. Hari ini, hampir 5.5 juta orang layak mendapat manfaat TRICARE.
Jenis TRICARE
Apabila TRICARE mula dimulakan, hanya terdapat tiga jenis. Sepanjang beberapa tahun yang lalu, lebih banyak pilihan pelan kesihatan TRICARE telah ditubuhkan. Lawati laman web TRICARE untuk butiran lengkap mengenai semua pelan TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- Standard dan Extra TRICARE
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- Rizab Retired TRICARE
- TRICARE Young Adult
- Rancangan Kesihatan Keluarga AS
TRICARE Prime
Pilihan ini serupa dengan konsep HMO. Ia memerlukan seseorang yang mendaftar secara khusus dalam program ini (anggota tugas aktif didaftarkan secara automatik).
Individu yang didaftarkan di TRICARE Prime ditugaskan kepada pembekal penjagaan primer (PCP), yang biasanya merupakan kemudahan perubatan ketenteraan tempatan (hospital dasar).
Untuk menerima rawatan pakar, para pelajar mesti dirujuk oleh PCP mereka. Di bawah program ini, tiada yuran pendaftaran atau perkongsian kos untuk anggota tugas aktif dan ahli keluarga duti aktif.
Bagi pesara (di bawah umur 65 tahun) dan ahli keluarga pesara (di bawah umur 65 tahun), terdapat yuran pendaftaran untuk TRICARE Prime yang meningkat setiap tahun. Orang boleh mendapatkan borang untuk mendaftar dalam TRICARE Prime dalam talian.
Pilihan baru di bawah TRICARE Prime adalah pilihan pendaftaran Point of Service (POS). Biasanya di bawah TRICARE Prime, anda mesti dirujuk oleh PCP untuk menerima apa-apa bayaran balik untuk rawatan perubatan yang diterima daripada orang lain selain PCP. Tetapi, jika anda memilih pilihan POS pada masa pendaftaran, anda boleh menggunakan TRICARE Prime dan masih menggunakan TRICARE Standard atau TRICARE pilihan tambahan yang diterangkan di bawah.
Standard dan Extra TRICARE
Program ini memberikan lebih banyak fleksibiliti daripada TRICARE Prime, tetapi boleh menyebabkan kos tambahan. Anda tidak perlu mendaftarkan terlebih dahulu untuk menggunakan TRICARE Extra. Di bawah program ini, anda melihat mana-mana Pembekal TRICARE yang Dibenarkan, hadir Kad ID dan menerima rawatan perubatan.
Pembekal yang Diluluskan oleh TRICARE mempunyai kontrak dengan tentera untuk membataskan kos kepada jumlah tertentu. Di bawah TRICARE Extra, anggota keluarga yang aktif membayar gaji deducible tahunan (tahun bermula setiap bulan Oktober):
- Peringkat E4 dan ke bawah membayar $ 50 setiap individu, tetapi tidak lebih daripada $ 100 setiap keluarga
- Peringkat E5 dan ke atas membayar $ 150 setiap individu, tetapi tidak lebih daripada $ 300 setiap keluarga
Bagi pesara dan ahli keluarga pesara (di bawah umur 65 tahun), kos program lebih sedikit, walaupun deductible tahunan adalah sama ($ 150.00 setiap individu atau $ 300 setiap keluarga. Lawati laman web TRICARE Standard dan Extra Costs untuk semua butiran kos.
Di bawah TRICARE Extra, pembekal perubatan mengisi borang Tuntutan TRICARE untuk anda, dan mereka menerima bayaran langsung dari TRICARE untuk bahagian mereka. Anda hanya membayar mereka sebahagian daripada kos anda.
TRICARE for Life
Sehingga baru-baru ini, apabila ahli keluarga pensiunan atau pensiunan mencapai 65 tahun, mereka tidak lagi layak untuk TRICARE. Sebaliknya, mereka dijangka menerima rawatan perubatan di bawah peruntukan Medicare. Ini berubah pada tahun 2001 dengan pengenalan TRICARE for Life (TFL). Sekali lagi, tidak perlu mendaftar terlebih dahulu (kecuali seseorang mesti didaftarkan di Medicare Bahagian B). Di samping itu, satu-satunya caj untuk program ini adalah premium bulanan Medicare Part B. Di bawah program ini, anda melihat Pembekal Medicare yang diberi kuasa dan membentangkan Kad ID anda. TRICARE kemudian menjadi pembayar kedua dan mengambil apa-apa kos yang tidak dilindungi oleh Medicare.
Walaupun Medicare tidak melindungi perkhidmatan yang disediakan di luar benua Amerika Syarikat, pesara yang tinggal di negara asing masih boleh memanfaatkan TFL kerana TRICARE menjadi sumber utama manfaat kesihatan bagi mereka.
Sama seperti mereka yang tinggal di Amerika Syarikat, untuk menjadi pesara luar negara yang layak mestilah didaftarkan di Medicare Bahagian B. TRICARE for Life akan menyediakan tahap liputan yang sama yang diberikan kepada pesara di bawah 65 dan mereka akan bertanggungjawab untuk saham kos TRICARE yang sama dan deduktibles sebagai di bawah 65 pesara. Memandangkan ramai pesara yang tinggal di luar negara tidak mendaftar di Bahagian B kerana Medicare tidak merangkumi rawatan perubatan yang diterima di negara-negara asing, sesetengah pertubuhan yang berkaitan dengan tentera menolak untuk penepian penalti Bahagian B yang melibatkan penalti 10 peratus untuk setiap tahun individu layak untuk Bahagian B tetapi tidak mendaftar. Bagaimanapun, kini tiada apa-apa pun dalam karya yang menunjukkan penepian seperti itu akan datang.
Faedah Farmasi dengan TRICARE
Terdapat beberapa cara untuk mengisi ubat preskripsi melalui TRICARE:
Farmasi Ketenteraan
Anda mungkin mempunyai preskripsi diisi (sehingga 90 hari bekalan untuk kebanyakan ubat) di farmasi kemudahan rawatan ketenteraan (MTF) secara percuma. Harap maklum bahawa tidak semua ubat-ubatan boleh didapati di farmasi MTF. Setiap kemudahan diperlukan untuk menyediakan ubat-ubatan yang disenaraikan dalam teras asas secara rasmi (BCF). MTF, menerusi Jawatankuasa farmasi & terapeutik tempatan mereka, boleh menambah ubat-ubatan tambahan kepada mereka secara rasmi secara rasmi berdasarkan skop penjagaan di MTF itu.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Anda boleh memesan ubat secara dalam talian atau melalui mel. Anda boleh menerima sehingga 90 hari bekalan (untuk kebanyakan ubat). Kos formul generik ialah $ 0, manakala formulari nama jenama ialah $ 20. Kos bukan formal adalah $ 49 kecuali anda mempunyai keperluan perubatan.
Farmasi Rangkaian
Anda mungkin menerima sehingga 30 hari bekalan ubat preskripsi dari farmasi dalam Rangkaian Farmasi TRICARE. Kos untuk formul generik adalah $ 10, dan kos untuk formulary nama jenama ialah $ 24. Bukan borang adalah $ 50 kecuali anda mempunyai keperluan perubatan.
Bukan rangkaian Farmasi
Kos untuk farmasi bukan rangkaian adalah berdasarkan di mana anda berada, siapa anda dan dalam sesetengah kes, rancangan yang anda gunakan. Anda mungkin perlu membayar di hadapan dan memfailkan tuntutan untuk bayaran balik.
Walau bagaimanapun, kos biasanya akan lebih tinggi untuk penerima manfaat bukan aktif. Anggota perkhidmatan tugas aktif akan menerima bayaran penuh. Untuk butiran lengkap dan kos untuk penerima, lawati halaman web kos preskripsi TRICARE.
Rawatan Gigi Aktif / Rizab Rizab
Penjagaan gigi untuk tugas aktif, tentu saja, bebas melalui Klinik Pergigian Tentera. TRICARE bagaimanapun, menawarkan pelan pergigian pilihan untuk ahli keluarga duti aktif dan ahli-ahli Pengawal / Rizab dan ahli keluarga mereka. Program-program ini memerlukan premium bulanan. Program ini membayar jumlah kos penjagaan pergigian, termasuk kos untuk penjagaan pergigian yang lain. Kadar premium bulanan semasa adalah (2003):
- Tugas aktif - Satu ahli keluarga, $ 8.11 sebulan. Dua atau lebih ahli keluarga, $ 20.27 sebulan.
- Rizab Terpilih - Bagi anggota tentera, $ 8.11 sebulan. Untuk satu ahli keluarga, $ 20.27 sebulan. Untuk lebih daripada satu ahli keluarga, $ 50.67 sebulan. Bagi anggota tentera dan keluarganya, $ 58.78 sebulan.
- Rizab Bersedia Individu (IRR) - Bagi anggota tentera, $ 20.27 sebulan. Untuk satu ahli keluarga, $ 20.27 sebulan. Untuk lebih daripada satu ahli keluarga, $ 50.67 sebulan. Bagi anggota tentera dan keluarganya, $ 70.94 sebulan.
TRICARE Program Pergigian
TRICARE menawarkan tiga pelan pergigian yang berbeza, masing-masing melalui kontraktor insurans pergigian yang berasingan:
- Program Duti Aktif Dental: United Concordia
- Program pergigian TRICARE: Metlife
- Program Pergigian TRICARE: Pergigian Delta
Premium bagi Program Pergelahan Pergigian bergantung kepada tempat anda tinggal, dan jumlah ahli keluarga yang dilindungi.
Penjagaan Perubatan VA
Saya menghadapi semua orang yang berfikir bahawa mana-mana pesara tentera atau mana-mana veteran boleh mendapatkan rawatan perubatan percuma dari Pentadbiran Veteran. Tidak betul. Untuk menerima rawatan perubatan dari VA, anda mestilah seorang Veteran (lebih daripada 180 hari perkhidmatan ketenteraan), mempunyai pelepasan yang mulia dan mempunyai sama ada penyakit, kecederaan atau kecacatan yang berkaitan dengan perkhidmatan, atau anda harus jatuh ke dalam kemiskinan tertentu.
Maklumat lanjut mengenai Penjagaan Perubatan VA boleh didapati di Laman Web VA.